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大病医保报销比例和报销流程
2018/09/17   来源: 上海中国人寿保险股份有限公司   浏览: 0

一份大病医疗保险至关重要,它可以为参保人员提供医疗保障,让高额的医疗费用不再成为阻挡治疗的障碍,那么大病医保报销流程是怎样的?下面为大家推荐《大病医保报销比例和报销流程》,欢迎阅读。

大病医保报销比例和报销流程

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境,那么大病医保报销比例是多少呢?

我们除了要了解大病医保的报销流程之外,也要知道他的报销比例。

大病医保报销比例和报销流程

凡是发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,报销比例分别如下:

0—40000(含)元以下报销比例为85%;

40000元—80000元(含)以下报销比例为90%;

80000元以上(不含)报销比例为95%。

每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:

2000元以上5000元以下的部分报销比例为90%;

5000元以上10000元以下(含)的部分报销比例为85%;

10000元以上3万元以下(含)的部分报销比例为80%;

3000元以上50000元以下(含)的部分报销比例为85%;

5000元以上的部分报销比例为90%。

大病医保报销流程

1、大病患者住院后,首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

A、申请白血病等7种病的门诊报销,参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册和相关所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后参保人填写相关表格。首诊医院医保科对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

B、申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册和申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科并填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

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